什么是“硫蒸气”？实际上，最常见的是二氧化硫（来自硫磺燃烧、火力发电厂、酿酒厂以及硫磺仓库火灾）和硫化氢（来自石油和天然气、污水、粪坑以及纸浆和造纸工业）。这两种气体主要影响呼吸道；高剂量的硫化氢是一种“窒息性”神经毒素，有导致突然失去意识甚至死亡的风险。[1]
二氧化硫具有腐蚀性刺激性：它会引起支气管痉挛、喉痉挛、呼吸道化学灼伤，并可能导致肺水肿；即使低浓度也会加重哮喘。元素硫（粉尘/气溶胶）主要刺激眼睛、皮肤和呼吸道。[2]
硫化氢（H₂S）的危害尤其严重：浓度≥100-150 ppm时，会迅速“关闭”嗅觉（产生一种气体不存在的假象）；浓度约为100 ppm时，可能出现严重症状；浓度超过500 ppm时，会立即失去意识甚至死亡。救援人员必须佩戴压缩空气呼吸器（RIPR）。[3]
急救的关键原则：迅速撤离伤处，提供纯氧（如果可能，使用带储氧器的面罩），早期评估气道，如有烧伤/水肿迹象，准备插管，并注意观察是否存在迟发性肺损伤的风险。[4]
流行病学
据报道，世界各地的石油和天然气生产/精炼、纸浆和造纸厂、公用事业、农场、污水处理厂以及葡萄酒/食品加工（二氧化硫用作防腐剂）都存在接触二氧化硫和硫化氢的情况。硫磺火灾和事故已造成大量人员伤亡。[5]
根据美国国家职业安全卫生研究所/职业安全与健康管理局 (NIOSH/OSHA) 的规定，工作场所的二氧化硫阈值为：时间加权平均浓度 (TWA) 2 ppm，短期接触限值 (STEL) 5 ppm；二氧化硫的 IDLH（对生命/健康立即造成危险的浓度）为 100 ppm。对于硫化氢，NIOSH 建议的 IDLH 为 100 ppm；400-700 ppm 的危险浓度范围会导致数分钟内失去意识甚至死亡。[6]
家庭接触二氧化硫的途径包括：家庭清洁水井/地下室、化粪池作业以及不当燃烧硫磺（例如在温室/地下室）。哮喘患者也面临风险，因为即使是低浓度的二氧化硫也会引发支气管痉挛。[7]
由于报告不一致，目前没有可靠的全球“硫蒸气中毒”数据；这些数据依赖于工业集群（炼油厂、火力发电厂、纸浆和造纸厂、农场）和区域紧急情况报告。[8]
原因
硫磺燃烧（硫磺仓库、场所熏蒸、火灾）→SO₂。
腐烂的有机物/油/气/污水/粪坑→H₂S（在通风不良的井/收集器中，浓度会飙升至致命水平）。
元素硫粉尘（粉碎/倾倒）→对眼睛/皮肤/呼吸道造成机械/化学刺激。[9]
技术事故（液化二氧化硫容器减压、脱硫装置中的“酸性气体”）以及储罐脱气不当和密闭空间作业是造成严重伤害的常见情况。[10]
风险因素
在密闭/通风不良的空间（井、地下室、水箱、反应堆）工作。
职业：石油和天然气、污水处理、纸浆和造纸厂、采矿、酿酒厂/食品生产（二氧化硫）、硫磺仓库。
哮喘/慢性阻塞性肺病：低 SO₂ 水平时支气管反应性亢进。
缺乏个人防护设备和气体分析仪，违反工作许可/从事气体危险工作。[11]
发病
二氧化硫是一种水溶性刺激物；它在湿润的黏膜上迅速转化为亚硫酸/硫酸→上呼吸道化学灼伤、支气管痉挛，高剂量时可导致中毒性肺水肿/肺炎。反应可能会加剧，并持续数小时。[12]
硫化氢会阻碍组织呼吸（抑制细胞色素c氧化酶），导致突发性“缺氧性”晕厥、癫痫发作和呼吸骤停；它还会刺激呼吸道，并可能引起持续性支气管痉挛/肺水肿。浓度达到100-150 ppm时，由于虚假的“安全感”，嗅觉丧失是危险的。[13]
硫磺粉尘——机械/化学刺激（结膜炎、皮炎、咳嗽）；全身毒性极小。[14]
症状
二氧化硫（刺激性）：鼻腔/咽喉灼烧感、咳嗽、流泪、喘息/呼吸急促、支气管痉挛、胸痛；重度接触可导致声音嘶哑/喘鸣、泡沫痰、呼吸衰竭加重（肺水肿）。哮喘患者即使低剂量也可能发生哮喘发作。[15]
H₂S（窒息性毒素）：金属味/甜味，头痛，恶心，头晕→意识模糊，突然失去意识，抽搐，呼吸停止；如果幸存者出现咳嗽，眼睛灼痛，可能出现肺水肿。[16]
硫磺粉尘：吞咽会导致眼睛/皮肤刺激、咳嗽、咽喉痛，有时还会导致消化不良。[17]
形式和阶段
轻度：眼/上呼吸道刺激，短期咳嗽。
中度：支气管痉挛、喉痉挛、呕吐、胸痛、短暂性低氧血症。
严重：中毒性肺炎/肺水肿（SO₂）、突然失去意识/呼吸抑制（H₂S）、癫痫、心律失常。
延迟效应：反应性气道功能障碍（RADS）、哮喘/慢性阻塞性肺病恶化。[18]
并发症和后果
急性：喉痉挛、急性呼吸衰竭、中毒性肺水肿、吸入、坠落伤（硫化氢晕厥）。[19]
亚急性/慢性：支气管炎、呼吸窘迫综合征 (RADS)、运动耐量下降；易感人群中，哮喘长期恶化。[20]
硫化氢中毒后的神经系统症状：缺氧性脑病、认知功能障碍。[21]
诊断（测试、仪器诊断）
临床评估+暴露史（来源、密闭空间、救援人员是否受伤）。
脉搏血氧饱和度/血气、乳酸（尤其是含 H₂S）、如有症状则进行胸部 X 光/CT 检查（根据需要且有用）。
稳定后进行峰值流量计/肺量计测定以评估支气管反应性。
临床上没有针对 H₂S/SO₂ 的特异性血液“快速检测”；确诊依赖于环境/检测仪器，有时也依赖于硫血红蛋白，但这并不是常规方法。[22]
哪些人应该住院？任何出现以下情况的受害者：(1) 下呼吸道症状；(2) 密闭空间暴露；(3) 昏迷/癫痫发作；(4) 哮喘/慢性阻塞性肺病（因存在迟发性肺水肿风险）。至少观察 6-12 小时。[23]
鉴别诊断
其他“窒息”气体：氯、氯胺、二氧化氮（青贮饲料病）。
氰化物/氢氰酸（组织缺氧、乳酸性酸中毒）。
一氧化碳（碳氧血红蛋白、头痛/樱桃状皮肤）。
无毒性剂的哮喘持续状态。
重点关注事故现场、气味、气体分析仪、生产类型。[24]
治疗
1) 救援人员安全。如果怀疑存在硫化氢/高浓度二氧化硫，则只能佩戴压缩空气呼吸器 (RIP)。将受害者移至新鲜空气处，脱去受污染的衣物，并用清水冲洗皮肤/眼睛 15 分钟。[25]
2）气道和氧合。
通过带有储氧器的面罩输送 100% 氧气，进行监测。
早期插管以治疗喘鸣/气道灼伤/意识抑制。
肺水肿时机械通气的阈值较低。[26]
3）支气管痉挛/肺炎。
吸入β₂-激动剂（沙丁胺醇）；必要时使用异丙托溴铵。
全身性皮质类固醇（例如甲基强的松龙）通常用于治疗中毒性肺炎/RADS - 证据有限，但许多刺激性指南都推荐使用。
由于可能出现延迟恶化，需观察 6-24 小时。[27]
4）H₂S的特异性。
算法相同（删除+O₂+DP）。
亚硝酸盐（亚硝酸戊酯/亚硝酸钠）曾被讨论为能够结合硫化物的高铁血红蛋白供体；目前的指南并未将其视为标准用药，也不建议在给药时停氧或插管。对于重症病例且无禁忌症，毒理学家可根据个体情况做出决定。
癫痫发作/心律失常的支持疗法，酸中毒的纠正。[28]
5) 眼部/皮肤支持。大量冲洗，如果症状持续，请咨询眼科医生；对于化学性角膜炎，请按照方案采取局部措施。[29]
6）出院观察。制定48-72小时吸入支气管扩张剂治疗计划，并记录“危险信号”（呼吸困难加剧、喘息、泡沫痰），由呼吸科医生监测；对于哮喘患者，需调整基础治疗方案。[30]
表1. 主要含硫气体之间有何区别？
代理
来源
关键效果
危险级别
特点
二氧化硫
硫燃烧、火力发电厂、葡萄酒/食品、火灾
腐蚀刺激物→支气管痉挛、肺炎、水肿
IDLH 100 ppm；REL TWA 2 ppm；STEL 5 ppm
在哮喘患者中，低剂量就会发生支气管痉挛
硫化氢
石油和天然气、污水处理、粪坑、纸浆和造纸厂
窒息性神经毒素→突然晕厥/致命后果
IDLH 100 ppm；0.5-1 小时内 400-700 ppm 是危险的
快速消除异味（100-150 ppm）
硫磺（粉尘）
倾倒/粉碎
眼睛/皮肤/呼吸道刺激
-
全身毒性低
表 2. 暴露限值（工作环境）
物质
OSHA 职业暴露限值 (TWA)
NIOSH 相对暴露限值 (TWA/STEL)
评论
二氧化硫
5 ppm
2 ppm / 5 ppm
IDLH 100 ppm（美国国家职业安全与健康研究所）
硫化氢
（参见 OSHA 资源）
当地法规通常规定为 10 ppm（上限）/ 15 ppm（STEL）；IDLH 为 100 ppm
使用气体分析仪/PPE
预防
工程控制：配备报警装置的气体分析仪、强制通风、门禁锁、危险气体作业许可证以及个人防护装备的救援培训。硫磺仓库应避免明火/熏蒸，远离热源和氧化剂；对于二氧化硫，应确保密封性并配备泄漏检测器。[31]
个人防护和程序：进入油井/储罐前 - 进行气体测量；仅在有保险/有观察员且配备个人防护装备 (SPE) 的情况下进行工作。对于哮喘患者 - 制定预防计划，并配备吸入器；在酿酒厂/食品加工厂 - 配备局部排气系统，并进行二氧化硫安全作业培训。[32]
预报
轻度/中度二氧化硫暴露后，大多数患者可在数天/数周内完全康复；但可能出现短暂性支气管高反应性 (RADS)，需要吸入治疗。哮喘患者可能需要重新评估其基础治疗。[33]
严重的硫化氢中毒，预后取决于撤离时间和复苏的开始时间：可能出现缺氧性脑病和持续性认知障碍。幸存者需要接受肺科医生/神经科医生的观察和康复治疗。[34]
常问问题
“没有味道，安全吗？”
不会。当硫化氢浓度低至100-150 ppm时，你的嗅觉就会“关闭”（嗅觉疲劳），你可能无法检测到这种致命气体。相信你的探测器，而不是你的鼻子。[35]
硫化氢有解毒剂吗？
目前尚无标准。主要考虑因素包括氧气、清除和呼吸防护。亚硝酸盐可由毒理学家酌情决定是否使用，但不应延误基本措施。[36]
SO₂ 肺炎需要使用类固醇吗？
尽管证据基础有限，它们在临床实践中用于治疗严重的支气管痉挛/肺炎；医生会根据水肿的严重程度和风险做出决定。[37]
可以用硫磺“熏蒸”房间吗？
不可以。燃烧硫磺会产生二氧化硫，对呼吸道有害，可能导致严重中毒。请使用经批准的消毒剂并保持通风。[38]